去年11月，司美格魯肽在中國開出首張用于長期體重管理的注射液（商品名：諾和盈）處方，迅速吸引了眾多肥胖及超重人群的關注。近半年來，小紅書等社交平臺上關于司美格魯肽的討論熱度居高不下，其中，使用初期出現的惡心、嘔吐、情緒低落，以及停藥后體重反彈等問題，是使用者們熱議的焦點。針對這些問題，內分泌與臨床營養專業人士給出了相應的分析和應對建議。

破解“吃啥吐啥”可以這樣做

在社交平臺上，有人表示：“第一次打司美，不小心打超量了，結果天都塌了，喝水都吐，一口東西都吃不下。”還有人提道：“第一次打了0.25mg沒感覺，以為打少了，又加了0.5mg，結果吐得懷疑人生，吃啥吐啥�！鳖愃频那闆r并不少見。去年，浙江一名女孩自行注射了1mg司美格魯肽，結果嘔吐到脫水，最終被送往醫院急救室搶救。這一事件曾一度沖上熱搜，引發廣泛關注。

“我自己在打第一針的時候，第三天也吐了四次，不過在注射第二針時，就沒有任何反應了�！敝猩酱髮W附屬第一醫院內分泌科劉娟教授表示，在臨床觀察中發現，部分使用者在初次使用司美格魯肽時，會出現嘔吐、惡心等胃腸道不良反應，通常在用藥后的第二天或第三天最為明顯。她指出，這是使用司美格魯肽比較常見的不良反應，但個體差異較大。大部分使用者可以耐受并且不會導致因此而停藥，然而，對于本身有胃部疾病史尤其是胃腸動力異常的患者，反應可能會更強烈。

劉娟教授進一步解釋，司美格魯肽是一種GLP-1受體激動劑，其主要通過抑制攝食中樞降低食欲、延緩胃排空，從而達到減重的效果。這種作用機制使得本身就有胃食管反流、慢性胃炎、膽囊炎等消化系統疾病的患者，在使用司美格魯肽后，消化道反應可能會更為明顯，甚至可能加重原有的消化系統疾病。她還特別提到，對于胃輕癱患者，由于其本身就容易嘔吐，使用司美格魯肽后可能會吐得更厲害，因此不建議這類患者使用這種方法減重。

為了預防嘔吐等消化道不適，劉娟教授建議司美格魯肽使用者一定要遵醫囑，從最小劑量（0.25mg）開始使用，并逐步調整劑量。例如，如果首次注射后沒有不適，可在4周后將劑量增加至0.5mg；對于體重基數較大且胃腸反應不明顯的人群，可每2~3周調整一次劑量。如果在增加劑量過程中出現不適，應退回至原來的劑量，待身體適應后再逐步增加。隨著身體逐漸適應，不良反應會逐漸減輕，后期注射時甚至可能不再出現反應。劉娟教授特別提醒：“切記不要操之過急，一定要在醫生的指導下循序漸進地增加劑量�！�

如果出現嘔吐，又該如何應對呢？廣東藥科大學附屬第一醫院臨床營養科主任趙泳誼主任醫師建議，在嘔吐期間應避免攝入油膩、辛辣、高纖維的食物，可選擇清淡易消化的食物，如粥、面條、蒸熟的蔬菜、剁碎的肉等。同時，注意補充電解質，可飲用淡鹽水或口服補液鹽。如果嘔吐特別嚴重，應及時就醫，通過靜脈補液來維持水電解質平衡。

劉娟教授特別提醒，由于司美格魯肽的作用機制之一是延緩胃排空，對于需要在手術前禁食的患者（通常需禁食10小時，以防止全麻手術中出現誤吸等意外），如果正在使用司美格魯肽，可在手術前適當延長禁食時間，或者考慮在手術前1到2周暫停使用司美格魯肽。

體重減了，emo了怎么辦？

“用了三個多月的司美格魯肽，瘦了15斤，血脂血糖都正常了，但第三個月之后開始抑郁了……”一名網友在小紅書上的分享引發了多位網友的共鳴�！拔也糯蛄艘粋�月，因為一點小事，控制不住總哭，一次最多哭了半個小時。

司美格魯肽是否會誘發情緒問題，在醫學界一直存在爭議。去年8月，一項發表在醫學頂刊上的研究發現，在糖尿病患者和肥胖患者使用司美格魯肽后，相較于服用其他藥物的患者，似乎更有可能報告抑郁和自殺傾向。然而，這一研究結論受到了部分批評人士的反駁，他們認為并沒有足夠的證據表明這些藥物會導致上述情緒問題。

劉娟教授表示，在臨床實踐中，他們確實遇到過個別使用者反映用藥后出現情緒低落的情況，但目前尚不能確定這是否與藥物有直接關聯。她指出，有些人習慣通過進食美食來獲得快樂或緩解壓力，因為進食能夠激活大腦的獎賞系統，尤其是促進多巴胺的釋放，從而帶來愉悅感。而使用司美格魯肽后，食欲被抑制，進食帶來的快感減少，可能導致這種獎賞機制的缺失，進而引發情緒低落。

針對這種情況，劉娟教授建議，對于依賴進食獲得快感的患者，可以考慮結合心理治療，比如認知行為療法，幫助患者找到替代的情緒調節方式。同時，建議患者通過其他健康的方式獲得愉悅感，比如運動、社交活動或培養興趣愛好，以減輕因食欲抑制導致的情緒低落。

此前也有研究者提醒，個體的情緒狀態、心理韌性以及對藥物的敏感性等因素可能會影響情緒反應。因此，對于有抑郁癥病史或情緒障礙的患者，使用司美格魯肽時需要更加謹慎，因為這些患者可能更容易受到藥物不良反應的影響。

停藥后反彈問題怎么破解？

所有減肥手段都可能面臨體重反彈的挑戰，司美格魯肽也不例外。司美格魯肽通過人為增加外源性GLP-1來抑制食欲，停藥后，體內高水平的GLP-1會驟然下降，饑餓感和食欲可能會“報復性”回歸，從而導致體重迅速反彈。

因此，掌握好停針時機對于預防體重反彈至關重要。劉娟教授建議，對于BMI在30以內的超重人群，可以持續注射半年左右再停針；而對于BMI超過30的肥胖人群，則建議注射一年以上。她解釋道：“我們的胃具有彈性，經過一段時間的持續節食，胃容量會逐漸變小。此外，持續節食還會促使腸道菌群發生有益的改變，從而減少饑餓感�！�

更為重要的是，減重是一個系統工程，不能僅依賴藥物，還需結合均衡飲食和規律運動，養成健康的生活方式。劉娟教授指出，隨著體重減輕，身體代謝會減慢，這意味著在減重后的維持期，運動量可能要比減重期更大，以提高身體的代謝水平。此外，停藥后被抑制的食欲會逐漸恢復，但進食量仍需嚴格控制。

趙泳誼主任醫師建議，減重者要根據體重情況確定全天熱量攝入：肥胖者攝入的熱量為20-25千卡/公斤體重（一般不超過30千卡/公斤體重）；中等體重者攝入的熱量為30千卡/公斤體重左右。吃飯速度放慢，增加飽腹感。每天飲水2-3升，避免脫水。

在今年全民營養周到來之際，趙泳誼提醒減重者在使用司美格魯肽期間要避免偏食，確保各類營養均衡攝入，推薦低血糖指數（GI）高蛋白飲食，可搭配全谷物、豆制品、蔬菜、低糖水果等。要避免精致碳水化合物，如白米飯、白饅頭、面食、甜點、含糖飲料等。優質蛋白可防止蛋白質缺失，提供飽腹感，維持肌肉量；優質蛋白的來源包括瘦肉、魚類、雞蛋、豆制品、雞肉等。減重并不是要“零脂肪”，要選擇健康脂肪，如橄欖油、茶油、堅果、深海魚等含不飽和脂肪酸的食物；避免油炸食品、全脂乳制品、肥肉、奶油類、高脂肪食物。（記者 陳輝）